RACIONAL: O volvo gástrico é frequentemente condição assintomática e diagnosticado em exame radiológico feito por outras causas. A forma aguda, no entanto, pode ter consequências graves e letais. Ele é definido como rotação anômala do estômago nele próprio e classificado de acordo com o tipo, extensão, direção, causa e apresentação clínica. OBJETIVO: Apresentar aspectos clínicos e morfológicos de volvos gástricos. em 38 pacientes. MÉTODOS: Análise retrospectiva onde foram coletadas informações registradas sobre 38 pacientes a cerda da idade, surgimento do primeiro sintoma, gênero, principais achados clínicos, de exames complementares, tipo do volvo, causa, procedimentos terapêuticos, recidivas e evolução tardia. RESULTADOS: Em 75,8% o volvo foi secundário Na maioria dos pacientes a opção de tratamento foi cirúrgica. Ele era crônico em 29 e agudo em quatro pacientes. O tratamento conservador foi indicado somente aos sem condições clínicas para operações. Gastropexia anterior foi associada à alta taxa de recidiva. A sutura da pequena curvatura gástrica à cápsula hepática e cólon transverso na fossa subfrência esquerda (operação de Tanner) parece ser o tratamento de escolha nos volvos primários. CONCLUSÃO: O tratamento do volvo gástrico deve ser feito sob medida caso a caso e de acordo com a causa da doença.

BACKGROUND: Gastric volvulus is frequently an asymptomatic disease, and it is usually diagnosed during radiographic examination of the superior digestive tract. The acute form, however, can spawn serious and lethal clinical consequences. This disease is defined by the anomalous rotation of the stomach over itself, and it can be classified according to type, extension, direction, etiology, and clinical presentation. AIM: To review the records from 38 patients with gastric volvulus diagnosed in the Hospital das Clínicas of University of São Paulo between 1968 and 2001. METHODS: This is retrospective analysis of 38 patient records. It was collected from each patient: name, age of first symptom appearance, gender, main clinical findings and complementary exams, volvulus type, extension, direction, etiology, and clinical presentation, therapeutic procedures, type of surgery performed, eventual recurrence, and long-term evolution. RESULTS: It was observed that occurrences of gastric volvulus are mainly secondary (75.8%). For the majority of patients (n=33), surgery was chosen as the treatment option: chronic disease in 29 cases and acute in four. Conservative treatment was reserved only for patients with no clinical conditions to surgical treatment. Anterior gastropexy was associated to high recurrence rates. Suturing the low gastric curve to the hepatic capsule and the transverse colon to the left subphrenic space (Tanner´s operation) seemed to be the technical treatment of choice for primary gastric volvulus. CONCLUSION: Treatment of gastric volvolus must be tailored according the etiology of the disease.

RACIONAL: O câncer gástrico é afecção predominantemente masculina. Para cada mulher há dois homens, mas tem ocorrido aumento de casos em mulheres nas últimas décadas. O Brasil é pobre em dados sobre esse tema. OBJETIVO: Verificar se no Brasil em relação ao câncer gástrico ocorreu: a) mudança na relação entre os sexos; b) aumento no número de pacientes com mais de 70 anos portadores da doença; c) alteração na relação gênero e média de idade nas variadas localizações do tumor. METODOS: Prontuários de pacientes com adenocarcinoma do estômago 1971 e 1998 foram obtidos no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, Brasil com os seguintes critérios de exclusão: pacientes portadores de doença não epitelial; adenocarcinoma de metaplasia intestinal no esôfago distal invadindo cárdia e pacientes submetidos à ressecção gástrica durante os últimos cinco anos anteriores ao período de estudo. Foram divididos em intervalos de 10 anos e também em três grupos de acordo com suas idades e intervalo de tempo. Foram analisadas inter-relações entre sexo e idade, e a localização do tumor em relação à parte anatômica do órgão. RESULTADOS: De 1971 a 1998, 1578 pacientes foram hospitalizados com câncer do estômago. Dentre eles, 1021 foram tratados com ressecção gástrica (64,7%). Houve aumento na proporção de pacientes com mais de 70 anos e diminuição entre a faixa de 41 a 70. Não houve diferença estatística entre a idade e as várias localizações. Houve diferença significante favorecendo a localização proximal e coto gástrico, ambas mais prevalentes nos homens. CONCLUSÕES: a) Ocorreram modificações na relação entre os sexos: maior número de mulheres e aumento no número de homens na idade entre 41 e 70; b) demonstrou-se aumento no número de pacientes com mais de 70 anos; c) houve aumento da prevalência de tumores na parte proximal do estômago e maior nos homens.

BACKGROUND: Gastric cancer (GC) is a predominately male disease. Usually for every female that suffers from this condition there are two males and occurred an increase in the number of females in last decades. Brazil is poor in data about this issue. AIM: To verify if in Brazil it happened: a) a change in the gender ratio and on the average age of the patients; b) an increase in the number of patients with 70 years of age or more suffering from this disease; c) changes in the gender ratio and in the average age in the several gastric locations during the period of study. METHODS: The medical history of patients diagnosed with primary gastric adenocarcinoma, between 1971 and 1998 were obtained at Hospital das Clínicas of the University of São Paulo, São Paulo, SP, Brazil. Exclusion criteria were: patients suffering from a non epithelial gastric malignancy; adenocarcinoma from the intestinal metaplasia in the distal esophagus invading the proximal stomach and patients submitted to a gastric resection, due to a benign or malignant tumor during the last five years prior to the surgical procedure analyzed in this study. The patients were divided into 10 years age groups and also divided in three groups, according to their ages and time intervals. Interrelationships between gender and age, and with tumor´s location on gastric wall were analyzed. RESULTS: From 1971 to 1998, 1578 patients with GC were hospitalized. Among them, 1021 were treated with gastric resection, corresponding to 64.7% of all patients. There was an increase in the proportion of patients older than 70 years, and decrease between 41 and 70 years. There was no statistical significant difference among the average ages and the different locations. There were significant differences for the locations favoring proximal third and stump, both more prevalent in males. CONCLUSIONS: a) Occurred modifications in the ratio between genders: greater number of women and an increase in the number of male patients in the age group between 41 and 70 years; b) it was proved the greater number of occurrences in patients over 70 years of age; c) there was a greater increase in the male predominance in the tumors located in the stomach´s proximal third.

RACIONAL: A ablação por radiofreqüência de tumores hepáticos primários e metastáticos é método efetivo para o tratamento paliativo de tais neoplasias. Pode ser utilizada em nódulos com até 3-4 cm de diâmetro e não mais do que três lesões a serem tratadas. É procedimento passível de execução via laparotômia, laparoscópica e percutânea. Freqüentemente vem sendo aplicado como ponte para o transplante, assim como método alternativo nos tumores recorrentes após ressecção. OBJETIVO: Apresentar a experiência alcançada em uma série de pacientes onde a ablação por radiofreqüência foi utilizada. MÉTODOS: Foram estudados 113 casos nos quais a ablação por radiofreqüência foi aplicada por via percutânea ou por meio de laparotomia no tratamento de 170 lesões. O grupo foi composto por 43 casos de carcinoma hepatocelular, 53 de metástase de tumor colorretal, seis de metástases de carcinoma neuroendócrino, quatro de metástase de tumor de mama, quatro de colangiocarcinoma; um de metástase de tumor de pâncreas; um metástase de tumor renal e um de metástase hepática de leiomiosarcoma. RESULTADOS: A média de lesões tratadas foi de 1,5 por caso com tamanho médio de 3,6 cm por lesão. Foram os seguintes segmentos acometidos: segmento I (n=7), II (n=5), III (n=6), IV (n=39), V (n=10), VI(n=11), VII (n=50) e VIII (n=42). A morbidade associada ao método foi de 26,5% e a mortalidade de 3,5%. Observou-se taxa de recorrência após o procedimento de 17,6% em média 10,6 meses após a ablação. CONCLUSÃO: A ablação por radiofreqüência é procedimento seguro que pode ser utilizado em pacientes com reserva hepática comprometida. Nas doenças metastáticas o procedimento não substitui o tratamento operatório e o uso de outros métodos de controle mas mostra benefícios na evolução dos pacientes.

BACKGROUND: Radiofrequency ablation of primary and metastatic liver tumors is an effective method for treating palliative liver tumors. This method can be used in nodules of up to 3-4 cm of diameter, having no more than three lesions to be treated. The procedure can be achieved by laparotomy, laparoscopy as well as percutaneously. This method has also frequently been applied as a bridge to liver transplantation as well as an alternative method for recurrent tumors after resection. AIM: To present the experiment achieved in a series of patients were radiofrequency ablation was utilized. METHODS: 113 cases were studied, where radiofrequency ablation was applied percutaneously or by means of laparotomy in the treatment of 170 lesions. The group was composed of 43 cases of hepatocellular carcinoma; 53 colorectal tumor metastasis; six neuroendocrine carcinomas; four breast tumor metastasis; four cholangiocarcinomas; one pancreatic tumor metastasis; one renal tumor metastasis and one leiomyosarcoma hepatic metastasis. RESULTS: The average of treated lesions was of 1,5 per case with an average size of 3,6 cm per lesion. The following segments were compromised: segment I (n=7), II (n=5), IV (n=39), V (n=10), VI (n=11), VII (n=50) and VIII (n=42). Morbidity and mortality rates associated to the method were of 26,5% and 3,5% respectively. Recurrence rates after the procedure reached 17,6% after an average of 10,6 months subsequent to ablation. CONCLUSION: Radiofrequency ablation is a safe procedure that can be used in patients with compromised hepatic function. In metastatic diseases this procedure does not substitute surgical treatment and the use of other control methods shows many benefits in the evolution of patients.

OBJETIVO: A gastroplastia com anastomose gastrojejunal em Y de Roux é uma operação popular e bem sucedida no tratamento da obesidade grave. Ela restringe seriamente a ingestão e moderadamente a absorção do alimento, potencialmente abrindo caminho para desnutrição especialmente no primeiro ano, antes que o paciente se adapte à nova condição. Com o propósito de documentar a real ingestão neste período, um estudo prospectivo observacional foi executado. MÉTODO: Quarenta pacientes consecutivos foram investigados por recordatório de 24 horas a cada três meses após a operação, até um ano. Apenas mulheres foram arroladas para maior homogeneidade da amostra. Todas receberam diariamente um suplemento vitamínico-mineral, como rotina pós-operatória. Um questionário foi empregado abordando alterações gerais, nutricionais e gastrointestinais assim como consumo de medicamentos. Os ganhos dietéticos foram analisados mediante o programa Virtual Nutri (São Paulo, SP, Brasil). RESULTADOS: A resposta cirúrgica situou-se dentro da faixa esperada, com perda de cerca de 67% do excesso de peso após um ano, e o mesmo ocorreu com sintomas gastrointestinais e necessidades medicamentosas. A quantidade de energia diária nas quatro ocasiões foi de 529,4±47,5, 710,9± 47,7, 833,2± 72,0 e 866,2± 95,1 kcal/dia (média ± erro padrão da média), e o aumento do consumo de proteína foi da mesma proporção nos 6 e 9 meses e com redução em 12 meses. Consequentemente mesmo após um ano as pacientes estavam abaixo das recomendações usuais de calorias e proteínas. A contribuição da dieta no tocante a ferro e zinco também mostrou-se inadequada, embora quadros deficitários tenham provavelmente sido abortados pelo suplemento utilizado. CONCLUSÕES: 1) O risco para desnutrição pos-operatória ficou demonstrado até um ano, e a melhora espontânea da ingestão de alimentos revelou-se lenta e ineficiente; 2) Protocolos específicos deveriam ser elaborados visando melhorar a nutrição e a saúde na fase pós-operatória, até que se verifique uma adaptação dietética satisfatória;

PURPOSE: Roux-en-Y gastric bypass is a popular and successful operation for the treatment of morbid obesity. However, it greatly restricts ingestion and moderately interferes with absorption of food, thus potentially paving the way for undernutrition, especially during the first year before patients adapt to the new condition. Aiming to document actual dietary intake during this period, a prospective observational study was performed. METHODS: Forty consecutive patients were investigated using a 24-hour dietary recall technique every 3 months after surgery for 1 year. Females only were accepted for greater homogeneity of the sample. All received a vitamin and mineral supplement on a daily basis as a postoperative routine. A questionnaire was employed regarding general, nutritional, and gastrointestinal changes as well as consumption of medications. Dietary intake was analyzed after data processing using the Virtual Nutri software package (São Paulo, SP, Brazil). RESULTS: The surgical response was within the expected range, with about 67% excess weight loss at the end of the 1st year, and the same occurred with gastrointestinal symptoms and drug requirements. Daily energy intake on the 4 analyzed occasions was 529.4 ± 47.4, 710.9 ± 47.6, 833.2 ± 72.0, and 866.2 ± 95,1 kcal/day (mean ± SEM); protein intake was increased in the same proportion at 6 and 9 months, but reduced at 12 months. Thus, patients did not meet standard recommendations regarding calories and proteins, even at the end of the 1st year; iron and zinc intake were also inadequate, although deficiencies were probably staved off by the prescribed supplement preparation. CONCLUSIONS: 1) The risk for postoperative undernutrition was evidenced up to 1 year, while spontaneous improvement in food intake was slow and inefficient; 2) Specific protocols should be devised to improve nutrition and health during the postoperative phase until successful dietary adaptation is achieved.

O modelo de colite experimental induzida por ácido acético (CEAA) vem sendo extensamente utilizado em estudos sobre doenças inflamatórias intestinais (DII). Lesões no tecido colônico em portadores de DII parecem estar relacionados à produção local aumentada de citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-6, TNF-alfa e IFN-gama). OBJETIVO: Avaliar o padrão de expressão de citocinas identificadas por imunohistoquímica em tecido colônico após CEAA e relacioná-lo à presença de lesões macroscópicas. MATERIAL E MÉTODOS: Ratos machos Wistar adultos (n=39) foram submetidos ou não à CEAA e sacrificados para retirada do tecido colônico em dois períodos distintos, perfazendo 4 grupos aleatórios: SC45 e SC24 (sem colite; sacrifício 45 minutos e 24 horas, respectivamente); CC45 e CC24 (com colite; sacrifício 45 minutos e 24 horas, respectivamente). Avaliaram-se alterações macro e microscópicas do cólon e sua expressão de citocinas foi avaliada por imunohistoquímica. RESULTADOS: Após 24 horas, a expressão de IL-1 foi maior no grupo com colite, em relação ao sem colite. IL-4 foi mais expressa no grupo CC45. Houve aumento de INF-gama e IL-6, relacionados à presença de necrose da mucosa colônica, nos grupos com colite, em ambos os períodos avaliados. CONCLUSÃO: A técnica de imunohistoquímica foi eficiente para a análise da expressão de citocinas na mucosa colônica. Houve aumento da expressão das citocinas pró-inflamatórias IL-1 e de IL-6 e IFN-gama associado à presença de necrose colônica. A CEAA é um bom modelo para o desenvolvimento de estudos destinados a avaliar o papel das citocinas na inflamação da mucosa e terapias anti-citocinas.

Experimental colitis induced by acetic acid has been used extensively as a model for intestinal inflammatory disease. Colonic tissue lesions of intestinal inflammatory disease patients seem to be related to the increased local production of pro-inflammatory cytokines (IL-1, IL-6, TNF-alpha, and IFN-gamma). PURPOSE: To assess the cytokine expression pattern identified through immunohistochemistry in colonic mucosa after experimental colitis induced by acetic acid and establish the relationship between this pattern and the presence of macroscopic lesions. MATERIALS AND METHODS: Adult male Wistar rats (n = 39) were divided at random into 4 groups: NC45 and NC24 (control without colitis; sacrificed at 45 minutes and 24 hours, respectively); and WC45 and WC24 (with experimental colitis induced by acetic acid; sacrificed at 45 minutes and 24 hours, respectively). Macroscopic and microscopic alterations in colonic tissue were evaluated, and cytokine expression was assessed through immunohistochemistry. RESULTS: After 24 hours, IL-1 expression was greater in the groups with colitis when compared to the groups without colitis. IL-4 expression was higher in the WC45 group. There was an increase in both INF-gamma and IL-6 related to the presence of necrosis of the colonic mucosa in the groups with colitis for both periods evaluated. CONCLUSION: The immunohistochemical technique was efficient for the analysis of various cytokine expressions in the colonic tissue. There was an increase in the IL-1 pro-inflammatory cytokines as well as in IL-6 and IFN-gamma associated with the presence of colonic necrosis. Experimental colitis induced by acetic acid is a useful model for the development of studies assessing the role of cytokines in the inflammation of mucosa as well as anti-cytokine therapies.

Apresentamos um caso de infecção do sistema nervoso central (SNC) por Penicillium spp em paciente do sexo masculino, HIV-negativo no Brasil. O paciente apresentou-se ao Serviço de Urgência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo queixando-se de alteração visual e dificuldade na fala. Exames de neuroimagem mostraram lesões múltiplas, compatíveis com abscessos. A biópsia esterotáxica revelou infecção fúngica, iniciando-se o tratamento com anfotericina B com sucesso inicial. O paciente morreu poucos dias depois, vítima de uma hemorragia digestiva maciça devido a varizes de esôfago. A necropsia e a análise microbiológica final da biópsia cerebral revelaram infecção por Penicillium spp. Exixtem centenas de espécies de fungos do gênero Penicillium. A peniciliose sistêmica é causada pelo P. marneffei e costumava ser uma doença rara, mas atualmente é uma das infecções oportunistas mais comuns em associação com AIDS no Sudeste Asiático. Infecção pelo Penicillium spp de espécie diferente do P. marneffei normalmente causa apenas doenças superficiais ou alérgicas mas doenças invasivas também ocorrem raramente. Nós relatamos o quarto caso de infecção do SNC por Penicillium spp.

We present a case of central nervous system (CNS) infection by a member of the Penicillium genera in a HIV-negative man in Brazil. The patient was admitted complaining of loss of visual fields and speech disturbances. CT scan revealed multiple brain abscesses. Stereothacic biopsies revealed fungal infection and amphotericin B treatment begun with initial improvement. The patient died few days later as a consequence of massive gastrointestinal bleeding due to ruptured esophageal varices. The necropsy and final microbiologic analyses disclosed infection by Penicillium sp. There are thousands of fungal species of the Penicillium genera. Systemic penicilliosis is caused by the P. marneffei and was formerly a rare disease, but now is one of the most common opportunistic infection of AIDS patients in Southeast Asia. The clinical presentation usually involves the respiratory system and the skin, besides general symptoms like fever and weight loss. Penicillium spp infection caused by species other than P. marneffei normally cause only superficial or allergic disease but rare cases of invasive disease do occur. We report the fourth case of Penicillium spp CNS infection.

A fasceite necrotizante cervical é uma infecção grave de partes moles do pescoço. Trata-se de entidade rara, porém quando presente tem como principal origem um foco infeccioso odontogênico. São descritos 4 casos de fasceite necrotizante cervical a partir de tonsilites e abscesso peritonsilar, os quais, foram admitidos e tratados na unidade de terapia intensiva. Um dos pacientes era portador de Diabetes Melittus não insulino- dependente e outro paciente havia recebido corticoterapia antes do desenvolvimento da infecção. Em um dos casos ocorreu mediastinite, insuficiência respiratória e o paciente evolui para o óbito em decorrência de choque séptico. Durante o tratamento, 3 pacientes evoluíram satisfatoriamente devido ao diagnostico precoce, tratamento cirúrgico agressivo e utilização de antibiótico terapia de largo espectro. A bactéria mais comumente encontrada foi o Streptococcus sp, mas flora mista com germes anaeróbios foi encontrada em 3 dos casos descritos. CONCLUSÕES: Deve-se suspeitar de tonsilite e abscesso peritonsilar como causa de fasceite necrotizante cervical para que tratamento agressivo e precoce seja realizado.

Necrotizing fasciitis is a severe and potentially fatal soft tissue infection, but involvement of the head and neck is rare. We report on 4 cases of cervical necrotizing fasciitis arising from tonsillitis. One patient was diabetic and one had received steroids before disease development. One patient developed acute respiratory failure and died of septic shock. Three patients recovered, helped by early recognition, aggressive surgical intervention, appropriate broad-spectrum antibiotics, and supportive therapy. The common bacteria found in all abscess samples were Streptococcus sp., but mixed flora with anaerobic organisms was seen in all but 1 case. Tonsillitis and peritonsillar abscess must be suspected as a cause of cervical necrotizing fasciitis and a successful result can be achieved with immediate aggressive treatment.

O esôfago de Barrett é definido como a substituição do epitélio escamoso do esôfago distal por epitélio colunar. A metaplasia intestinal no esôfago de Barrett é considerada por muitos como o principal fator de risco para o desenvolvimento do adenocarcinoma. Embora já descrito, o adenocarcinoma do tipo difuso e o esôfago de Barrett sem metaplasia intestinal, são raros e pouco estudados. OBJETIVO E MÉTODO: O presente estudo objetivou o cálculo da prevalência do adenocarcinoma no esôfago de Barrett, assim como a análise macroscópica e microscópica detalhada de treze pacientes operados no período de 1990 a 2002, com realização de estudo imunohistoquímico do p53 e Ki67, correlacionando o tipo de tumor com o epitélio adjacente a este. RESULTADOS: Obtivemos uma prevalência de 5,7% de adenocarcinoma em pacientes internados para tratamento cirúrgico de esôfago de Barrett . Encontraram-se tumores relativamente grandes, com média de 4,67 ± 2,28 cm, e sempre em esôfago de Barrett longo, com média de 7,71 ± 1,5 cm. Observou-se tendência de os tumores se localizarem próximos à transição escamo-colunar. O estudo histológico mostrou dois pacientes (15,4%) que apresentavam esôfago de Barrett adjacente ao tumor do tipo juncional sem presença de metaplasia intestinal. Classificaram-se os tumores segundo a classificação japonesa de Nakamura (23% de padrão diferenciado ou intestinal e 77% de padrão indiferenciado ou gástico) e pela classificação de Laurén (61% intestinais e 39% difusos). A diferença decorre da migração dos tumores microtubulares e foveolares do padrão gástrico para o tipo intestinal de Laurén. O estudo do Ki67 foi fortemente positivo em todos os pacientes, mostrando o alto índice de proliferação celular no epitélio colunar e no tumor. O p53 mostrou-se negativo em 66,7% dos pacientes no epitélio colunar e 41,7% no tumor, não mostrando correlação entre os dois materiais. CONCLUSÃO: O adenocarcinoma se desenvolve sobre o esôfago de Barrett a partir do epitélio colunar misto, intestinal, bem como do juncional, apresentando padrão tanto gástrico como intestinal; portanto tumores podem se desenvolver em epitélio colunar sem metaplasia intestinal o qual também deve ser seguido, principalmente quando for extenso.

Barrett's esophagus is the substitution of squamous epithelium of the distal esophagus by columnar epithelium. Intestinal metaplasia in Barrett's esophagus is considered to be the main risk factor for the development of adenocarcinoma. Diffuse adenocarcinoma and Barrett's esophagus without intestinal metaplasia are rare, and reports on the subject are scarce. PURPOSE AND METHOD: To estimate the prevalence of adenocarcinoma in 297 patients with Barrett's esophagus, during the period of 1990 to 2002, and in 13 patients undergoing surgery, to conduct detailed macroscopic and microscopic analysis, with performance of immunohistochemical tests for p53 and Ki67, correlating the type of tumor with its adjacent epithelium. RESULTS: In our patients with Barrett's esophagus, there was a prevalence of 5.7% of adenocarcinoma. The tumors developed only when the Barrett's esophagus segment was long (>3.0 cm). Tumors were located close to the squamous-columnar junction. The histological study revealed 2 patients (15.4%) with Barrett's esophagus adjacent to a tumor with gastric metaplasia without the presence of intestinal metaplasia. Tumors were classified according to Nakamura's classification (23% differentiated pattern, and 77% undifferentiated pattern) and to Lauren's classification (61% intestinal and 39% diffuse). The difference is due to the migration of microtubular and foveolar tumors of undifferentiated (gastric) pattern in Nakamuras classification to the Lauren's intestinal type. The immunohistochemical test for Ki67 was strongly positive in all the patients, thus evidencing intense cell proliferation in both the columnar epithelium and tumor. Expression of p53 was negative in 67% of the adjacent columnar epithelia and 42% of the tumors, without any correlation between the tissue types. CONCLUSION: Adenocarcinoma develops from mixed columnar epithelium, either intestinal or gastric, showing both the gastric and the intestinal patterns; thus, tumors can also grow in columnar epithelium without intestinal metaplasia. Barrett's esophagus should be followed up for the possibility of progression to malignancy, especially when the segment is longer than 3 cm.

OBJETIVO: Comparar o processo de cicatrização do esôfago cervical com sutura mecânica ou manual em dois planos. MÉTODOS: Foram utilizados 36 cães, distribuídos em dois grupos: com sutura mecânica (n = 18), e manual (n = 18). Cada grupo foi dividido em três subgrupos, que correspondiam ao dia do sacrifício (3º p o; 7º p o e 14º p o). Avaliou-se: a) o estudo anatomopatológico; b) a resistência da anastomose à pressão interna; e c) a dosagem da hidroxiprolina na anastomose. No estudo anatomopatológico, o grupo 1 apresentou cicatrização por segunda intenção, o grupo 2 apresentou cicatrização em primeira intenção. RESULTADOS: Os resultados da pressão de ruptura foram semelhantes em ambos os grupos no 3º p o; porém, o grupo 1 apresentou valores significantemente maiores no 7º p o e no 14º p o em relação ao grupo 2. Não houve diferença significante para os resultados de hidroxiprolina. CONCLUSÕES: a) a anastomose mecânica foi mais resistente que a manual; b) na anastomose mecânica o processo de cicatrização foi em segunda intenção, enquanto que na manual foi em primeira intenção; c) não houve correlação entre a resistência da anastomose e dosagem da hidroxiprolina tecidual.

PURPOSE: To compare experimentally, the healing of cervical oesophageal anastomoses performed either with stapler or 2-layer hand-sewn sutures. METHODS: Thirty six dogs were randomised to two groups: stapled anastomoses (n = 18); hand-sewn anastomoses (n = 18). Each group was divided into three subgroups, corresponding to the day of sacrifice (3rd, 7th and 14th postoperative day). Healing was assessed by: a) anatopathology b) anastomotic resistance to bursting pressure test; c) quantification of hidroxyproline RESULTS: Group 1 heal by second intention, group 2 showed a healing by first intention. Bursting pressure was similar between groups at day 3, though group 1 animals showed it significantly higher at day 7and day 14 compared with group 2. Statiscally, there were no interaction between the day of sacrifice and groups, as well as there was no difference among the dates of observation regarding the results of hidroxyproline CONCLUSIONS: a) mechanical suture is more resistant than hand-sewn; b) In stapler anastomoses, healing was as secondary union, whereas in hand-sewn anastomoses, healing was by first intention; c) no correlation was found in the results of bursting pressure and hidroxyproline quantification.

OBJETIVOS: o objetivo do presente estudo é estudar a hemodinâmica portal em pacientes com hipertensão portal secundária a forma hepatoesplênica da esquistossomose e avaliar a contribuição do hiperfluxo esplênico na sua fisiopatologia CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados prospectivamente 16 pacientes portadores de hipertensão portal secundária à forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica com indicação de tratamento cirúrgico. Todos foram submetidos a avaliação hemodinâmica portal com cateter de termodiluição 4F antes e após a realização de desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia. RESULTADOS: Na avaliação intra-operatória inicial observou-se pressão (28,5 + 4,5 mmHg ) e fluxo (1750,59 ± 668,14 ml/min) portais iniciais bem acima dos valores considerados normais. Houve queda significante de 25% na pressão (21,65 ± 5,55 mmHg ) e de 42% no fluxo (1011,18 ± 332,73 ml/min) ao término da cirurgia. Quatorze pacientes (87.5%) apresentavam fluxo portal superior a 1200 ml/min e, em 5 casos, valores superiores a 2000 ml/min foram observados. CONCLUSÕES: A pressão e o fluxo portais estão aumentados na hipertensão portal esquistossomótica. A desvascularização esofago-gástrica com esplenectomia reduz significativamente tanto a pressão quanto o fluxo portais. Estes dados favorecem a hipótese do hiperfluxo esplâncnico (esplênico e mesentérico) na fisiopatologia da hipertensão portal na esquistossomose forma hepatoesplênica.

PURPOSE: The purpose of this study was to assess portal hemodynamics in patients with portal hypertension due to hepatosplenic schistosomiasis as well as to assess the contribution of splanchnic hyperflow to the pathophysiology of the portal hypertension. METHODS: Sixteen patients with schistosomal portal hypertension and previous history of upper digestive bleeding due to esophageal varices rupture underwent elective esophagogastric devascularization and splenectomy and were prospectively studied. All patients underwent intraoperative invasive hemodynamic portal monitoring with a 4F-thermodilution catheter. The intraoperative portal hemodynamic assessment was conducted after laparotomy (initial) and after esophagogastric devascularization (final). RESULTS: The initial portal pressure was elevated (mean 28.5 ± 4.5 mm Hg), and a significant drop of 25% was observed at the end of the surgery (21.9 ± 4.9 mm Hg). The initial portal flow was elevated (mean 1766.9 ± 686.6 mL/min). A significant fall (42%) occurred at the end of the surgical procedure (1025.62 ± 338.7 mL/min). Fourteen patients (87.5%) presented a portal flow of more than 1200 mL/min, and in 5 cases, values greater than 2000 mL/min were observed. CONCLUSIONS: Esophagogastric devascularization and splenectomy promote a significant reduction of the elevated portal pressure and flow in schistosomal portal hypertension. These data favor the hypothesis of portal hyperflow in the physiopathology of portal hypertension of schistosomiasis.

A presença de Instabilidade de microsatellites (IMS) tem sido relatada no cancer gastrico e associada a pacientes com idade mais avançada, localização mais distal do tumor, estadios mais precoces e melhor prognostico. Relatamos neste prospectivo estudo envolvendo 24 pacientes com cancer gastrico solitario e esporadico, a incidencia de IMS, sua correlação com parametros epidemiologicos, clinicos e anatomo patológicos e o seu impacto sobre a sobrevida geral e livre de doença. PACIENTES E MÉTODOS: Todos os pacientes haviam sido tratados com cirurgia radical. Fragmentos de tecido normal e tumoral eram extraidos das peças e armazenados a -80ºC antes da extração e purificação DNA. Realizava-se então a amplificação com PCR utilizando marcadores específicos de microsatelites. Os tumores que apresentavam produtos de amplificação anormais foram considerados positivos para IMS. RESULTADOS: Cinco pacientes (21%) apresentaram Instabilidade de microsatelites (IMS+) com pelo menos um marcador (primer) No grupo de pacientes com adenocarcinomas gástricos do tipo histológico de Lauren, três apresentavam IMS (23%) enquanto no grupo portador de cancar gástrico difuso, dois pacientes mostraram IMS (19%).. Embora haja uma tendência dos pacientes IMS+ apresentarem tumores de localização mais proximal, estadios mais precoces e ausência de metástases linfonodais, não se observou diferenças estatisticamente significativas (p > 0,1). A comparação entre as taxas de sobrevida geral e livre de doença não mostrou significância estatistica (p > 0,1). CONCLUSÕES: IMS é um evento frequente na carcinogese gástrica e pode estar associado a caracteristicas clinicas e anátomo-patológicas do câncer gástrico.

Recently, the presence of microsatellite instability (MSI) has been reported in gastric cancer and associated with older age of presentation, distal tumor location, early disease staging, and better overall prognosis. Different characteristics in presentation and in tumor behavior may be explained by different genetic alterations during carcinogenesis of gastric cancer. Identification of specific genetic pathways in gastric cancer may have direct impact on prognosis and selection of treatment strategies. PATIENTS AND METHODS: All 24 patients were treated by radical surgery. Fragments of normal and tumor tissues were extracted from the specimen and stored at -80ºC before DNA purification and extraction. PCR amplification utilizing microsatellite markers was performed. Tumors presenting PCR products of abnormal sizes were considered positive for microsatellite instability (MSI+). RESULTS: Five patients (21%) had tumors that were MSI+ in at least 1 marker. In the group of patients with Lauren's intestinal-type gastric carcinoma, 3 had tumors that were MSI+ (23%), while in the group of diffuse-type gastric cancer, 2 patients had tumors that were MSI+ (19%). The mean age of presentation and the male:female ratio was similar in both groups. Tumors that were MSI+ were more frequently located in proximal portion of the stomach compared to microsatellite-stable (MSS) tumors (40% vs. 16%). Although there was a trend of patients with MSI+ tumors towards a proximal gastric tumor location, early staging, and negative lymph node metastasis, there was no statistical significance compared to those with MSS tumors (P >.1). Comparison of overall and disease-free survival between gastric tumors that were MSI+ and those that were MSS found no statistically significant differences (P >.1). CONCLUSIONS: Microsatellite instability is a frequent event in gastric carcinogenesis and shows a trend towards distinct clinical and pathological characteristics of gastric cancer.

OBJETIVOS: A capacidade aeróbica e a função respiratória podem estar comprometidas na obesidade mórbida, todavia poucos estudos são disponíveis em candidatos à cirurgia bariátrica com massa corporal muito elevada.Num protocolo prospectivo, estas variáveis foram documentadas no pré-operatório, visando despistar possíveis limitações fisiológicas numa população nominalmente sadia e sem queixas. MÉTODO: Foram analisados 46 casos consecutivos (idade 39.6 ± 8.4 anos, 87.0% mulheres, índice de massa corporal /IMC 49.6 ± 6.3 kg/m2 )). As variáveis ventilatórias foram investigadas por espirometria automatizada e a capacidade aeróbica mediante um teste de Bruce modificado em esteira ergométrica, sendo que a composição corpórea foi fornecida pela bioimpedância. RESULTADOS: A gordural total estava fortemente aumentada (46.4 ± 4.6% do peso) e a água corporal diminuída (47.3 ± 4.6 % do peso) nesta série, tal como esperado para o grau de obesidade descrito. Os achados espirométricos médios incluindo-se capacidade vital forçada de 3.3 ± 0.8 L e volume expiratório forçado de 1 segundo de 2.6 ± 0.6 L não fugiram do aceitável para idade e sexo. Entretanto em 20,9% insuficiência respiratória restritiva leve foi diagnosticada. A capacidade aeróbica estava mais nitidamente prejudicada, seja pelo baixo tempo e distância máxima atingidos (respectivamente 4.5 ± 1.1 min e 322 ±142 m), seja pelo custo proporcionalmente alto do esforço, refletido pelo consumo máximo de oxigênio (23.4 ± 9.5 ml/kg/min); CONCLUSÕES: 1) A avaliação cárdio-respiratória foi factível e bem tolerada; 2) As variáveis espirométricas méias não estavam alteradas, porém parte da população exibiu transformações restritivas leves; 3) A obesidade interferiu negativamente sobre a tolerância ao exercício, reduzindo o desempenho e aumentando o custo metabólico da corrida em esteira ergométrica; 4) Recomenda-se maior atenção à capacidade aeróbica de candidatos bariátricos seriamente obesos;

PURPOSE: Aerobic capacity and respiratory function may be compromised in obesity, but few studies have been done in highly obese bariatric candidates. In a prospective study, these variables were documented in the preoperative period, aiming to define possible physiologic limitations in a apparently healthy and asymptomatic population. METHOD: Forty-six consecutively enrolled adults (age 39.6 ± 8.4 years, 87.0% females, body mass index /BMI 49.6 ± 6.3 kg/m² ) were analyzed. Ventilatory variables were investigated by automated spirometry, aerobic capacity was estimated by a modified Bruce test in an ergometric treadmill, and body composition was determined by bioimpedance analysis. RESULTS: Total fat was greatly increased (46.4 ± 4.6% of body weight) and body water reduced (47.3 ± 4.6 % body weight), as expected for such obese group. Spirometric findings including forced vital capacity of 3.3 ± 0.8 L and forced expiratory volume-1 second of 2.6 ± 0.6 L were usually acceptable for age and gender, but mild restrictive pulmonary insufficiency was diagnosed in 20.9%. Aerobic capacity was more markedly diminished, as reflected by very modest maximal time (4.5 ± 1.1 min) and distance (322 ±142 m) along with proportionally elevated maximal oxygen consumption (23.4 ± 9.5 mL/kg/min) achieved by these subjects during test exercise. CONCLUSIONS: 1) Cardiopulmonary evaluation was feasible and well-tolerated in this severely obese population; 2) Mean spirometric variables were not diminished in this study, but part of the population displayed mild restrictive changes; 3) Exercise tolerance was very negatively influenced by obesity, resulting in reduced endurance and excessive metabolic cost for the treadmill run; 4) More attention to fitness and aerobic capacity is recommended for seriously obese bariatric candidates;

OBJETIVO: Comparar os resultados de eficácia e segurança do emprego da operação de amputação do reto por via laparoscópica e por via convencional no tratamento cirúrgico de pacientes com câncer do reto distal que apresentaram resposta incompleta a quimioirradiação pré-operatória. MÉTODO: Vinte e oito pacientes com adenocarcinoma de reto distal foram randomizados para se submeter à amputação do reto por via laparoscópica ou à amputação do reto por via convencional. Treze pacientes submeteram-se à amputação do reto por via laparoscópica e 15 à amputação do reto por via convencional. RESULTADOS: Não houve diferença significativa (p<0,05) no que se refere a: sexo, idade, índice de massa corpórea, história pessoal de operação abdominal, complicações intra e pós operatórias, necessidade de hemotransfusão, tempo de internação hospitalar após a operação, extensão da peça ressecada e estadiamento anatomopatológico. O tempo operatório médio foi de 228 minutos para amputação do reto por via laparoscópica versus 284 minutos para amputação do reto por via convencional (p=0,04). A duração média de anestesia foi menor (p=0,03) para amputação do reto por via laparoscópica quando comparado com amputação do reto por via convencional: 304 e 362 minutos respectivamente. Não foram realizadas conversões nos pacientes submetidos à amputação do reto por via laparoscópica . Após seguimento médio de 47,2 meses e excluindo-se dois pacientes do grupo amputação do reto por via convencional que no intra-operatório apresentavam metástases sincrônicas, observou-se recidiva local em dois pacientes no grupo amputação do reto por via convencional e em nenhum do grupo amputação do reto por via laparoscópica. CONCLUSÕES: Concluímos que a amputação do reto por via laparoscópica é exequível nos mesmos moldes que a amputação do reto por via convencional no que se refere à duração da operação, morbidade intra-operatória, perda sangüínea e morbidade pós-operatória. Há necessidade de maior casuística e seguimento ainda não disponíveis para a adequada avaliação da radicalidade oncológica, ocorrência de recidiva e sobrevida para pacientes submetidos a tratamento cirúrgico do câncer do reto por amputação do reto por via laparoscópica.

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the safety and efficacy of laparoscopic abdominoperineal resection compared to conventional approach for surgical treatment of patients with distal rectal cancer presenting with incomplete response after chemoradiation. METHOD: Twenty eight patients with distal rectal adenocarcinoma were randomized to undergo surgical treatment by laparoscopic abdominoperineal resection or conventional approach and evaluated prospectively. Thirteen underwent laparoscopic abdominoperineal resection and 15 conventional approach. RESULTS: There was no significant difference (p<0,05) between the two studied groups regarding: gender, age, body mass index, patients with previous abdominal surgeries, intra and post operative complications, need for blood transfusion, hospital stay after surgery, length of resected segment and pathological staging. Mean operation time was 228 minutes for the laparoscopic abdominoperineal resection versus 284 minutes for the conventional approach (p=0.04). Mean anesthesia duration was shorter (p=0.03) for laparoscopic abdominoperineal resection when compared to conventional approach : 304 and 362 minutes, respectively. There was no need for conversion to open approach in this series. After a mean follow-up of 47.2 months and with the exclusion of two patients in the conventional abdominoperineal resection who presented with unsuspected synchronic metastasis during surgery, local recurrence was observed in two patients in the conventional group and in none in the laparoscopic group. CONCLUSIONS: We conclude that laparoscopic abdominoperineal resection is feasible, similar to conventional approach concerning surgery duration, intra operative morbidity, blood requirements and post operative morbidity. Larger number of cases and an extended follow-up are required to adequate evaluation of oncological results for patients undergoing laparoscopic abdominoperineal resection after chemoradiation for radical treatment of distal rectal cancer.

A esplenectomia é o melhor tratamento disponível para formas graves de esferocitose hereditária, púrpura trombocitopênica idiopática e outras entidades hematológicas refratárias à abordagem conservadora. Ela tem sido empregada há muitas décadas com baixa mortalidade e taxas de remissão favoráveis. A alternativa de esplenectomia laparoscópica em anos recentes foi adotada rapidamente e até entusiasticamente, todavia o papel exato das intervenções abertas em contraposição às laparoscópicas para doenças hematológicas ainda é objeto de debate. Num estudo de 58 pacientes adultos, os procedimentos laparoscópicos foram comparados com as esplenectomias convencionais em indicações semelhantes. MÉTODOS: Todos os pacientes foram operados num período de 8 anos. Eles foram submetidos a operações análogas sob a supervisão da mesma escola cirúrgica e eram comparáveis no tocante a idade, sexo, índice de massa corporal e diagnóstico. Os casos abordados laparoscopicamente (Grupo I, n= 30) foram seguidos prospectivamente de acordo com protocolo escrito, ao passo que a mesma investigação foi aplicada retrospectivamente no que concerne aos doentes de esplenectomia aberta (Grupo II, n= 28). Os métodos incluíram achados gerais e demográficos, duração e passos técnicos da cirurgia, perda sangüínea, peso do baço, necessidade de conversão (nos casos minimamente invasivos), complicações intra e pós-operatórias, tempo para realimentação, hospitalização pós-operatória, mortalidade e seguimento tardio, incluindo recidivas. RESULTADOS: A púrpura trombocitopênica idiopática foi a indicação cirúrgica em mais de 50% dos enfermos de ambos os grupos, entretanto esferocitose familiar, talassemia, mielodisplasia e linfomas também estavam representados nesta série. As intervenções laparoscópicas demoraram mais (p=0,004) e sua hospitalização pós-operatória foi dois dias mais breve, porém esta diferença não foi estatisticamente significativa. O hematócrito pós-operatório e o volume de transfusões foram equivalentes, no entanto os casos laparoscópicos exibiam um hematócrito pré-operatório ligeiramente inferior (NS) e a recuperação desta variável foi melhor (p=0,03). Mais pacientes do Grupo I toleraram dieta oral no primeiro dia que casos abordados convencionalmente (p<0,05). Relativamente poucas conversões foram necessárias no decurso das laparoscopias (13,3%), e as complicações pós-operatórias precoces e tardias assim como as recidivas distribuíram-se de forma eqüitativa. Também não foi possível demonstrar-se diferenças no peso do baço, ainda que no Grupo I nenhum órgão excedesse a 2,0 kg, sendo que no Grupo II este valor chegou até 4,0 kg, notando-se ainda que o peso médio foi 50% mais elevado nesta última população. CONCLUSÕES: 1) A esplenectomia minimamente invasiva foi essencialmente comparável à variante aberta no tocante à segurança, eficácia e resultados tardios; 2) Não foi possível comprovar-se vantagens relativas à menor hospitalização pós-operatória, embora a realimentação fosse mais precoce e houvesse uma tendência não-significativa para alta hospitalar antecipada; 3) Esta nova modalidade deve ser considerada uma excelente opção para casos de moléstias hematológicas sempre que o baço não estiver fortemente aumentado.

Splenectomy is the best available treatment for severe forms of hereditary spherocytosis, idiopathic thrombocytopenic purpura, and other hematologic conditions when these prove refractory to conservative management. It has been employed for many decades with low mortality and favorable remission rates. The use of laparoscopic splenectomy in recent years has been rapidly and even enthusiastically adopted in this field. However, the exact role of laparoscopic versus open surgery for hematologic diseases is still debated. In this study of 58 adult patients, laparoscopic procedures were compared with conventional splenectomies for similar indications. METHODS: All patients were operated on within an 8-year period. Subjects underwent similar procedures under the supervision of the same surgical school and were compared regarding age, gender, body mass index, and diagnosis. Laparoscopically managed cases (Group I, n = 30) were prospectively followed according to a written protocol, whereas the same investigation was retrospectively done with regard to traditional laparotomy (Group II, n = 28). Methods included general and demographic findings, duration and technical steps of operation, blood loss, weight of spleen, need for conversion (in minimally invasive subjects), intraoperative and postoperative complications, time until realimentation, postoperative hospitalization, mortality, and late follow-up including recurrence rate. RESULTS: Idiopathic thrombocytopenic purpura was the surgical indication in over 50% of the patients in both groups, but familial spherocytosis, thalassemia, myelodysplasia, and lymphomas were also represented in this series. Laparoscopic procedures took more time to perform (P = 0.004), and postoperative hospitalization was 2 days shorter, but this difference was not statistically significant. Postoperative hematocrit and volume of blood transfusions was equivalent, although the laparoscopic cases had a somewhat lower preoperative hematocrit (NS) and displayed better recovery for this measurement (P = 0.03). More patients in Group I were able to accept oral food on the first day than subjects undergoing conventional operations (P < 0.05). Relatively few conversions were necessary during the minimally invasive surgeries (13.3%), and postoperative early and late complications as well as recurrences occurred in similar proportions. Also, the mean weight of the spleen was not statistically different between the groups, although there was a marked numerical tendency toward larger masses in conventional procedures. No spleen in Group I exceeded 2.0 kg, whereas in Group II values up to 4.0 kg occurred, and the mean weight was 50% higher in the latter group. CONCLUSIONS: 1) Minimally invasive splenectomy was essentially comparable to open surgery with regard to safety, efficacy, and late results; 2) Advantages concerning shorter postoperative hospitalization could not be shown, despite earlier food intake and a non-significant tendency toward earlier discharge; 3) This new modality should be considered an option in cases of hematologic conditions whenever the spleen is not hugely enlarged.

INTRODUÇÃO: A importância clínica dos níveis séricos pré-operatórios de CA 72-4, antígeno carcinoembrionário (CEA), CA 19-9 e alfa-fetoproteína (AFP)foi avaliada prospectivamente em 44 pacientes com câncer gástrico. MÉTODOS: Os marcadores tumorais foram quantificados com o emprego de kits comerciais de radioimunoensaio. A positividade dos marcadores, CA 72-4 (>4 U/ml), CEA (>5 ng/ml), CA 19-9 (>37 U/ml) e AFP (>10 ng/ml), foi correlacionada com o estágio da doença, a histologia do tumor e comprometimento de linfonodo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O marcador CA 72-4 apresentou maior positividade para o câncer gástrico (47,7%) que CEA (25%), CA 19-9 (25%) e AFP (0%). A associação de CA 72-4, CEA e CA 19-9 aumentou a sensibilidade para 61,4%. A positividade do CA 72-4 nos pacientes com estágios I e II (Doença Inicial) e nos pacientes com estágios III e IV (Doença Avançada) foi de 9 e 60,6%, respectivamente (p<0,005). Não foi observada correlação entre os níveis séricos de CEA e CA 19-9 com o estágio do câncer gástrico. O CA 72-4 apresentou tendência de sugerir comprometimento de linfonodo, mas não foi significativo (p=0,075). Não houve correlação entre os níveis séricos dos marcadores tumorais com os tipos histológicos de câncer gástrico. CONCLUSÃO: A positividade do CA 72-4 teria o valor de indicar os casos de câncer gástrico avançado no pré-operatório.

INTRODUCTION: The clinical importance of preoperative serum levels of CA 72-4, carcinoembryonic antigen (CEA), CA 19-9, and alpha-fetoprotein (AFP) was prospectively evaluated in 44 patients with gastric cancer. METHOD: The serum tumor marker levels were determined by commercial radioimmunoassay kits. Positivity for CA 72-4 (>4 U/mL), CEA (>5 ng/mL), CA 19-9 (>37 U/mL), and AFP (>10 ng/mL) were correlated according to the stage, histology, and lymph node metastasis. RESULTS AND DISCUSSION: CA 72-4 showed a higher positivity rate for gastric cancer (47.7%) than CEA (25%), CA 19-9 (25%), and AFP (0%). The combination of CA 72-4 with CEA and CA 19-9 increased the sensitivity to 61.4%. The positivity rates of CA 72-4 in patients at stages I and II (initial disease) and in patients at stages III and IV (advanced disease) were 9% and 60.6%, respectively (P < 0.005). No correlation was found between CEA and CA 19-9 levels and the stage of gastric cancer. There was a tendency of positivity for CA 72-4 to suggest lymph node involvement, but it was not significant (P = 0.075). Serum levels of tumor markers did not show a correlation with the histological types of gastric cancer. CONCLUSION: Preoperative serum levels of CA 72-4 provided a predictive value in indicating advanced gastric cancer.